中医内科学便秘笔记 [复制链接]

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

　　1.便秘的常见病因

　　饮食不节，情志失调，年老体虚，感受外邪。

　　2.便秘的基本病机

　　基本病机为大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。

　　诊断和类证鉴别

　　1.便秘的诊断要点

　　（1）排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

　　（2）大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

　　（3）常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

　　（4）本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

　　2.便秘的类证鉴别

　　便秘与肠结，两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　辨证论治

　　1.便秘的辨证要点

　　便秘辨证首要审查病因，其次辨别粪质及排便情况。

　　详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史，以推测可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃肠积热而成热秘；长期忧郁思虑过度，或久坐、久卧少动，或有腹部手术者，多致气机郁滞而为气秘实证；年老体衰，病后产后，多为气血阴精亏虚之虚秘；平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷者，多为冷秘。

　　一般而言，大便干燥坚硬，排便时肛门有热感，苔见*厚、垢腻而燥者，多为燥热内结；

　　大便干结，排出艰难，苔见白润而滑者，多为阴寒内结；粪质不甚干结，欲便不出，胁腹作胀者，多为气机郁滞；

　　大便并不干硬，用力努挣，便后乏力，多为肺脾气虚；

　　便质干如栗状或如羊屎，舌红少津，无苔或苔少者，多为血虚津枯。

　　2.便秘的治疗原则

　　便秘的治疗应以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，故应重视对气机的调畅，在通便之时，参用理气沉降之品以助行滞。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者，则在选用气药时应以升提为主。

　　3.热秘、气秘、冷秘等的主症、治法和方药

　　（1）热秘

　　主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔*燥，脉滑数。

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　代表方：麻子仁丸加减。

　　速记：热秘麻仁气六磨，气虚*芪冷温脾，阴增血润阳虚济

　　（2）气秘

　　主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞。

　　代表方：六磨汤加减。

　　（3）冷秘

　　主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　代表方：温脾汤加减。

　　4.气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘的主症、治法和方药

　　（1）气虚秘

　　主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：益气润肠。

　　代表方：*芪汤加减。

　　（2）血虚秘

　　主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。

　　代表方：润肠丸加减。

　　（3）阴虚秘

　　主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴通便。

　　代表方：增液汤加减。

　　（4）阳虚秘

　　主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白（光）白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳通便。

　　代表方：济川煎加减。