肾友关爱第七期腹透病友如何饮食才能避免 [复制链接]

医院肾内科营养师鲁新红

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腹透

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众所周知，腹膜透析时卫生环境不达标、手卫生不规范、反复使用碘伏帽、换液时导管出口及管道污染等原因引起腹膜炎。还有其他器官感染导致的菌血症通过血液循环到达腹腔引起腹膜炎。随着各医疗单位对腹透患者培训的重视，上述原因引起的腹膜炎在减少。腹透病友肠道细菌位移进入腹腔导致腹膜炎是目前重要的原因。

日常生活中，腹透病友饮食不注意很容易得腹膜炎，可由肠源性问题如憩室、便秘、结肠炎以及使用抗酸剂等导致细菌跨黏膜移行所致。治疗疗程长且预后差，导致导管移除或技术失败。

进行正确的饮食指导避免营养不良，纠正肠道菌群失调，改善便秘、腹泻，避免肠道菌群移位，注意以下几点能让你在很大程度上减少腹膜炎的发生机会

纠正低钾血症

低钾血症所致腹膜炎是由于胃肠道黏膜屏障的崩解导致微生物从肠黏膜易位至腹腔。低钾血症和营养不良都是腹膜炎发生的独立危险因素，尤其是肠杆菌属腹膜炎。在糖尿病的患者中，低钾血症腹膜透析患者与血钾正常的患者相比，小肠细菌会过度生长。在动物模型和人体研究中发现，结肠菌群在小肠的过度生长，与营养不良一起增加小肠的渗透性和通过肠壁的细菌易位

人体低血钾可以引起腹透病友腹膜炎，还可伴有腹胀、乏力、抑郁甚至严重的心律紊乱。由于腹透液中含葡萄糖不含钾，当您饮食量少、食欲不好或透析剂量较大时容易发生低钾血症。建议食欲不好者积极求医，并每天要吃些高钾的食物，如绿叶青菜、木耳、豆类、香蕉、桔子、西红柿、土豆等

纠正水肿

水负荷过多的病友往往有内脏及肠道水肿，细菌定植在肠道内易位转移至腹腔，引起腹膜炎。水盐负荷过多后，还会引起水肿、高血压、加重了心脏的负担，严重者心衰。无尿和少尿的腹透病友必须控制水、盐的摄入量

盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，一般不会感觉口渴，水的控制就不会太困难了。建议每天餐桌盐不超过3克，5毫升酱油相当于1克盐。限制盐还包括任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉，方便面等。限盐小窍门：用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。要求大部分病人控制水：全天的液体入量=超滤量+尿量+毫升。出液包括：超滤、出汗、大便、呕吐、呼吸蒸发。入液方面包括输液、饮食、饮料，每种食物中都含水，如果您有水肿，每天液体入量少于出量才能消肿。如果你每天体重增长超过0.5公斤或每周增加1公斤，很可能是体内水增加了，要更严格控制液体进入或增加出液

吃清洁、卫生、不变质的食物

腹腔的防御功能随透析时间的延长而减退，肠道感染时细菌由肠壁或淋巴途径进入腹腔。长期腹膜透析的过程中，腹膜透析液也会对患者的腹膜细胞造成损害，使其防御能力下降而致腹膜炎

有些食物容易滋生*性很强的致病菌，即便是加热很长时间也难以杀灭，因此强烈建议腹透病友不吃剩饭，吃新鲜熟透的食物，避免肠道感染。外出吃饭讲卫生，洗手，消*碗筷、尽量不吃凉拌菜，瓜果洗净去皮

改善便秘

便秘者，微生物由肠道内透过肠壁移生至腹腔而引起腹膜炎。可以食用肠道益生菌和膳食纤维改善便秘。

膳食纤维不被消化酶消化不提供能量和营养辅助因素，被视为调节消化功能的第三类营养素。膳食纤维可使结肠运输时间加速减少食物在肠道的停留时间，增加无机盐和微量元素的排泄，可抑制或延缓胆固醇、甘油三酯的吸收、控制餐后血糖等。

尿*症病人适量的膳食纤维摄入可以保持大便通畅、降低血磷。膳食纤维来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶、水果

保持良好的营养状态：

经常有腹透病友透析十几年没有患腹膜炎，当种种原因长期的食欲下降、活动能力下降，一段时间后得了腹膜炎，透出液细菌培养，往往是致病力很弱的条件致病菌。

透析患者通常存在免疫缺陷、全身微炎症状态，当病友进一步营养不良时，抵御细菌的能力更加降低，肠道细菌可通过淋巴系统进入腹腔，此外低蛋白血症会导致肠壁水肿，肠道运动减弱，肠道细菌可直接通过肠壁易位进入腹腔，加大了腹膜炎感染机率

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