太原白癜风专科医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/作者：萌犸首发
女性患者60岁了，十年前做了风心病二尖瓣置换术，开始半年效果挺好，以后就又和以前一样了。心慌、气喘、乏力。医院按照心衰治疗，强心利尿扩张血管等等，无效。
医院，诊断还是一样，加了不少营养心脏的药，还加了抗生素静脉注射以治疗可疑的肺部感染。也吃了中药附子、鹿茸、肉桂、猪苓、茯苓、枣仁等等，依旧无效。于是患者千里迢迢来我院就诊。
看其面容，典型的无欲状态，有点虚肿。听诊心音强弱不等，心律绝对不齐。虽然患者诉说腹胀严重，但并没有腹水体征。下肢没有明显水肿。心电图显示房颤。心脏B超显示左心室左心房扩大，射血分数降低，EF43%。
仔细问患者得知，她有明显食欲减退，但是体重是增加的。失眠严重，每天只能睡两个半小时左右，一般是九点钟睡觉，夜间十二点醒来就很难入睡了，但并没有明显夜间呼吸困难，至少最近几个月没有。
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无效治疗
其实我第一眼看到患者时候，我就认为她有明显的抑郁症。无欲的表情，语速迟、语音低，动作迟缓，明显符合抑郁症的表现。
抑郁症也会心慌、乏力、厌食、气喘、失眠，与心衰有相似的地方，更重要的是，抑郁症能兴奋交感神经，心跳加快（房颤不容易控制）、血管收缩（心脏阻力增大）、产生抗利尿激素（导致利尿剂失活而不能产生利尿作用，从而是肺淤血等等加重，呼吸困难加重）。
于是我给出的诊断是：抑郁症、心衰。
加了抗抑郁药，还有植物性抗抑郁药。一个星期后就明显好转，原来治疗心衰的西药都停了，也没有出现病情恶化。
这是一个严重的抑郁症被漏诊的情况。
至于拉肚子十几年，被误诊为结肠炎的抑郁症患者，也见过几个。因为严重尿频被误诊为膀胱炎、膀胱过度活动症的抑郁症，也不少见。
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抑郁症的几种表现
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示，我国每年有28.7万人死于自杀，其中63%有精神障碍，40%患有抑郁症。因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。4.认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。5.躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
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如何做好预防
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
萌犸心灵工作室
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