便秘治疗

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治疗冠心病脑梗死低血钾症慢性结肠炎 [复制链接]

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导读:李氏清暑益气汤,出自《脾胃论》卷中。功效为清热益气,化湿生津。临床常用于治疗心脑血管病、低血钾症、慢性结肠炎、美尼尔氏综合征等属气虚湿重者。

方歌东垣清暑益气汤,参芪归术加草苍;升葛泽曲麦味合,健脾祛湿此方强。

组成黄耆1钱(汗少减5分),苍术1钱(泔浸,去皮),升麻1钱,人参5分(去芦),泽泻炒曲5分,橘皮5分,白术5分,麦门冬3分(去心),当归身3分,炙甘草3分,青皮(去白)2分半,黄柏(酒洗,去皮)2分或3分,葛根2分,五味子9枚。

用法将上药浸入清水中,水位高出药品约2厘米,浸泡半小时。微火煎煮约半小时,去滓,空腹温服。量之多少,临病斟酌,也可少量频服。

功效清热益气,化湿生津。

主治平素气虚,感受暑湿,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,不思饮食,胸闷身重,大便溏泻,小尿黄赤,舌淡苔腻,脉虚弱。

方解

《内经》云∶阳气者,卫外而为固也。炅则气泄。

《素问·生气通天论》:“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。”

《素问·举痛论》:“余知百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?……炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。”

此病皆由饮食劳倦,损其脾胃,乘天暑而病作也。

脾胃既虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,营血大亏,营气伏于地中,阴火炽盛,日渐煎熬,血气亏少;且心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰;者,心惑而烦闷不安也。是清气不升,浊气不降,清浊相干,乱于胸中,使周身血逆行而乱。《内经》云∶从下上者,引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳,阳生则阴长。已有甘温三味之论。或曰∶甘温何能生血,又非血药也?仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血也。更加当归和血。又宜少加黄柏,以救肾水。盖甘寒泻热火,火减则心气得平而安也。

时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉疼;或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频;或痢出黄糜,或如泔色;或渴或不渴,不思饮食,自汗体重;或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓,若湿气相搏,必加之以迟,迟病虽互换少差,其天暑湿令则一也。诸症表现不一,但都是由气虚湿热引起。

今暑邪干卫,故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君;甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气,和血脉为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿。升麻、葛根苦甘平,善解肌热,又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满,故炒曲甘辛,青皮辛温,消食快气。肾恶燥,急食辛以润之,故以黄柏苦辛寒,借甘味泻热补水虚者,滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒,救天暑之伤庚金为佐也。

原著加减

若中满,去甘草;咳甚者,去人参;

如口干、咽干者,加干葛;

如烦乱犹不能止,少加黄连以去之;

如气浮心乱,则以朱砂安神丸镇固之,得烦减,勿再服;如心下痞,亦少加黄连;

长夏湿土客邪火旺,可以权加苍术、白术、泽泻,上下分消其湿热之气也;

湿气大胜,主食不消化,故食减,不知谷味,加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参(此为生脉饮)泻火,益肺气,助秋损也;

浊气在阳,乱于胸中,则腹满闭塞,大便不通,夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味,冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权,乃随时用药,以泄浊气之下降也;

清气在阴者,乃人之脾胃气衰,不能升发阳气,故用升麻、柴胡辛甘之味,以引元气之升,不令飧泄也。

暑月阳盛,则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏,散寒气、泄阴火之上逆;或以消痞丸合滋肾丸;滋肾丸、黄柏、知母,微加肉桂,三味是也;或更以黄连别作丸。二药七八十丸,空心约宿食消尽服之。待少时,以美食压之,不令胃中停留也。

如食已心下痞,别服橘皮枳术丸;

如脉弦、四肢满闭,便难而心下痞,加甘草、黄连、柴胡;如大便秘燥,心下痞,加黄连、桃仁,少加大黄、当归身;

如心下夯闷者,加白芍药、黄连;

如心下痞腹胀,加五味子、白芍药、缩砂仁;如天寒,少加干姜或肉桂;

如心下痞,中寒者,加附子、黄连;如心下痞、呕逆者,加黄连、生姜、橘皮;

如冬月,不加黄连、少入丁香、藿香叶;

如口干嗌干,加五味子、干葛;如胸中满闷郁郁然,加橘红、青皮、木香少许;如食少不饥,加炒曲;

如食不下,乃胸中、胃上有寒,或气涩滞,加青皮、陈皮、木香,此三味为定法;

如冬天,加益智仁、草豆蔻仁;

如夏月少用,更加黄连;

如秋月气涩滞、食不下,更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁,或少加白豆蔻仁;

如三春之月,食不下,亦用青皮少、陈皮多,更加风药以退其寒复其上;

如初春犹寒,更少加辛热以补春气之不足,以为风药之佐,益智、草豆蔻皆可也;

如胸中窒塞、或气闭闷乱者,肺气涩滞而不行,宜破滞气,青皮、陈皮,少加木香、槟榔;

如冬月,加吴茱萸、人参;丹田有热者,必尻臀冷、前阴间冷汗,两丸冷,是邪气乘其本而正气走于经脉中也。遇寒则必作阴阴而痛,以此辨丹田中伏火也,加黄柏、生地黄,勿误作寒证治之;

如多唾、或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁;

如腹中气上逆者,是冲脉逆也,加黄柏3分,黄连1分半以泄之;

如腹中或周身间有刺痛,皆血涩不足,加当归身;如哕,加五味子多、益智少;

如脉涩,觉气涩滞者,加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮,有寒者,加桂枝、黄芪;

如秋、冬天气寒凉而腹痛者,加半夏或益智或草豆蔻之类;

如胁下急或痛甚,俱加柴胡、甘草;如头痛有痰、沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加半夏5分、生姜2分或3分;

气犹短促者,为膈上及表间有寒所遏,当引阳气上伸,加羌活、独活、藁本最少,升麻多,柴胡次之,黄耆加倍;

如脚膝痿软,行步乏力或疼痛,乃肾肝中伏湿热,少加黄柏,空心服之;不愈,更增黄柏,加汉防己5分,则脚膝中气力如故也。

同名方

王氏清暑益气汤:出自清·王孟英《温热经纬》,方由两部分组成。一是以西瓜翠衣、荷叶梗、黄连、知母、竹叶清热祛暑,二是以西洋参、麦门冬、石斛、粳米、甘草益气生津;功用清暑益气、养阴生津;主治外感暑热、气津两伤证;以身热汗多、心烦口渴、体倦少气、脉象虚数为辨证要点。

两方均治暑病兼气虚之证。但王氏清暑益气汤为外感暑热,气津两伤证;李氏清暑益气汤为素体气虚,感受暑湿证。

方论选录

赵献可在《医贯》中说:“伤暑而苦头痛,发躁恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,齿燥,无气以动,乃为暑伤气,苍术白虎主之。若人元气不足,用前药不应,惟清暑益气汤或补中益气汤为当。大抵夏月阳气浮于外,阴气伏于内。若人饮食劳倦,内伤中气,或酷暑劳役,外伤阳气者多患之。法当调补元气为主,而佐以解暑。”

医案精选

低血钾症某男,45岁,农民,年7月初诊。

主诉:四肢乏力伴麻木1周余,患者在往年同一季节有过低钾史,近因天气炎热,劳累过度,全身无力,两下肢酸软麻木较著,行步不稳,甚则跌仆,伴头昏重嗜睡,纳差便溏,汗多心悸,苔薄白,脉虚缓无力,因去年输液补钾效果不著而求治于中医。查血钾3.0mmol/L。证属气虚,伤于暑湿。用清暑益气汤化裁;

处方:黄芪15g,党参、葛根、麦冬、泽泻各12g,黄柏、升麻各6g,苍术、白术、当归、陈皮、五味子、神曲、防风各10g,龙骨、牡蛎各30g,鲜荷叶10g。

二诊:症状好转。原方加木瓜10g,更进5剂,临床症状完全消失,纳谷正常,体健如初。复查血钾3.8mmol/L。次年农历5月,预服主方10余剂,未见低钾复发,连续3年正常。

中医无低血钾病名,根据其发病季节及临床表现,大多与气虚湿阻相关。医者认为,主方所治之证,与时令长夏,四肢困倦,精神不振,懒于动作,自汗体重的临床表现十分相似,所以临床应用,只要抓住气虚伤于暑湿的病机,大多可获满意的疗效。

冠心病心绞痛

张某,女,73岁。年7月初诊。

患者胸闷、心悸、气短,心前区绞榨样疼痛,持续2~5分钟,自服麝香保心丸2粒,可缓解症状。现症状加重,心痛难以忍受,服保心丸效差,四肢末端发凉,不畏寒,口苦,大便干,夜间心慌、心悸、盗汗,疼痛发作次数增多,舌红、苔薄黄,脉缓。心电图示:心肌缺血。有偶发室性早搏。证属气阴不足,损及心阳。治宜益气滋阴,兼助阳气。用清暑益气汤加味。

处方:生黄芪15克党参10克麦冬10克五味子6克桂枝5克赤白芍各15克煅龙牡各30克枳实10克厚朴10克川芎15克茯苓30克丹参15克桔梗6克葛根15克黄柏6克降香5克延胡索9克炙甘草3克

上方加减治疗4月余,患者心绞痛发作次数明显减少,数周仅有8次,心慌、心悸症状明显减轻,盗汗已控制,四肢末端已转温,口不苦,大便通畅,每日一行。

心绞痛是冠状动脉供血不足所致。方中川芎、降香、延胡索等可以缓解冠脉痉挛,增加冠脉血流量,止痛效果较好;桂枝、龙骨、牡蛎、炙甘草不仅可以止盗汗,防过汗伤阳,且对早搏亦有疗效,桂枝温而不燥,正合本患者阳气不足之证;赤芍、丹参、葛根等活血化瘀,改善血液黏滞状态,缓解动脉粥样硬化状态;方药对症,故而效佳。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。

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