北京看白癜风疗效好医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html慢性便秘临床常见，不但涉及消化科疾病，还会涉及糖尿病、手术后、妊娠、肿瘤等情况，另外许多药物也会引起便秘。越来越多的消化科医师在临床实践中发现，便秘的诊断并不规范，相当多的患者治疗困难，症状长期难愈。为此，《慢性便秘基层诊疗指南》给出了一些规范化解决思路。便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。
慢性便秘诊断标准
便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力，排便次数减少（每周3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。慢性功能性便秘的诊断目前主要采用罗马Ⅳ诊断标准。1.必须包括以下2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力
至少25%的排便为干球粪或硬粪
至少25%的排便有不尽感
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感
至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便3次
2.不用泻药时很少出现稀便。3.不符合肠易激综合征的诊断标准。因为慢性便秘的诊断主要基于症状，因此询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
辅助检查
粪便常规、隐血试验检查：观察粪便的一般形态，包括粪便的量、性状、颜色、气味、寄生虫等。直肠指检：肛门直肠指检操作简单但十分重要，常能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度，对于便秘的鉴别诊断能提供重要信息。腹部平片：腹部平片对于疑似便秘的患者既是一种经济的检查手段，又可作为临床病史及体格检查的有利补充。结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。
鉴别诊断
便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻的早期，腹部听诊常可闻及气过水声或肠鸣音亢进，后期可发生肠麻痹。便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时，应怀疑是乙状结肠痉挛。便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。根据共识和结直肠癌筛查结果，在便秘的诊断中，对于年龄40岁、有报警征象包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。慢性便秘诊断流程
慢性便秘治疗要点
总的来说，慢性便秘的治疗原则是进行个体综合化治疗，具体包括合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；对明确病因者行病因治疗，尤其对于器质性便秘；需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药；应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效作出客观预测。基础治疗调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。认知治疗：慢性便秘的危险因素包括高龄、女性、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
药物治疗
便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗，选择通便药物时应考虑循证医学证据。便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择。
中医中药
中医的辨证施治有可能对便秘的症状有所改善，既往报道中中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿等可以改善便秘的症状，但缺乏疗效的评估，仍需进一步的循证医学证据支持。
精神心理治疗
对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神心理治疗，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。尽量避免选用多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
特殊人群慢性便秘的治疗
老年人、儿童、孕妇、糖尿病病人和终末期病人属于特殊人群，对于不同特殊人群的处理也有区别。
参考文献：
1.侯晓华.慢性便秘诊治指南对临床医师的指导意义.中华消化杂志..33(5):-.
2.向雪莲,侯晓华.《年中国慢性便秘诊治指南》重点解读.中国实用外科杂志..33(11):-.
3.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会.慢性便秘基层诊疗指南（实践版·）.中华全科医师杂志..19(12):-.
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