我国著名白癜风研究专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941636.html女性排便障碍课程集锦
《排便功能障碍的非手术治疗》
《出口梗阻型便秘的诊治》
张勇
大便“出不来”？“漏出去”？
这尴尬实在让妈妈们花容失色
是最影响自尊的康复问题之一
谈及大便问题妈妈可能都会觉得不好意思
但实际上妈妈们非常容易“中枪”
因此绝对不能视而不见
坐等加重不如听听医生怎么说~
什么是排便功能障碍和出口梗阻型便秘
1
排便障碍主要是指由于盆底肌协调障碍或大便困难引起的排出粪便的障碍，常由于盆底肌、肛门括约肌在排便时的活动不能协调，或感觉异常所致，包括排便困难、大便失禁。出口梗阻型便秘类患者则一般是排便费力、有便排不出、便不尽，主要是由于直肠肛门排便功能或结构变化导致排便阻力变大。中老年女性常因脱垂性疾病导致出口梗阻型便秘。
早发现早诊断
2
妈妈们由于生产、分娩等原因，盆底肌受压大、易损伤，自然成为了此类疾病的高发人群。有妈妈问：想上上不出来，是不是便秘？只能说通过合理诊断才能判断。
排便障碍之形态学检查
主要方式有指检、MBI、超声。指诊是基本而简单的检查，是肛肠医生通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作，对其肛门直肠肌肉的力量及协调与否有一个评估。MBI即核磁共振。超声则分为腔内超声和盆底超声。
排便障碍之功能评估
主要方式有指检、X线排粪造影、超声、测压、肌电图。X线排粪造影是肛肠科常见疾病的一项检查技术，通过注入造影剂，让患者做一些排便的动作，观察排粪造影全过程，来判断括约肌的功能，可以结合超声去判断功能方面的障碍。盆底肌电图检查就是将针电极穿刺至需要检查的肌肉，比如说耻骨直肠肌，采集肌电信号。而目前不须刺入皮肤的表面肌电图具有无创，操作简单，易于接受等特点，通过皮肤表面电极采集肌肉信号，已广泛应用于检查。
（排粪造影）
（正常的盆底表面肌电图电位描记）
出口功能检查的新技术
主要有盆底超声、固态高分辨肛压、MRI（核磁共振成像）排粪造影、肌电图。如果做MRI（核磁共振成像）排粪造影,可以对整个盆腔临近器官同时评估。
（MRI排粪造影）
对应的治疗方式
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生物反馈治疗
生物反馈治疗的原理是增加血运，肌群功能障碍源于血运不良，增加血运是治疗起效的秘密。生物反馈治疗的特点是与药物治疗、手术治疗相比治疗成功率更高，更安全、更有效，且患者的花费更少，生物刺激反馈仪的可操作简单、内置多种有效方案。
电刺激与磁刺激
电刺激与磁刺激都是现在行之有效、安全方便的物理疗法。电刺激是指使用电流刺激包括尿道外括约肌在内的盆底肌群，穿透性强，增强肌力和耐力；磁刺激的穿透，刺激传出运动神经引起神经兴奋，触发肌肉的被动收缩，从而改善盆底肌力不协调，通过频率调节可强化肌力。
肉**素注射治疗
重症的病人尤其是盆底肌痉挛的病人，可以采用肉**素注射方式治疗。优点在于用注射的方式找准肌肉注入肉*素，迅速改善症状，降低肌张力，然后结合盆底康复效果更佳。
手术治疗
主要方式有耻直肌松解、纠正组织移位手术、肛门紧缩术等。但是相对于康复治疗、心理治疗、药物治疗来说，风险性更大，患者要慎重选择。
专业有专攻，课堂上张勇老师以自己一线诊疗的病例，生动地向大家介绍了排便障碍的各种知识，在线回答了大家提出的问题，摘录部分：
01
问：老师，子宫后壁膨出有点漏粪怎么办？
答：看大便性状，如果是常年稀便，需要用肠道药物把稀便调成成形的软便，如果是肛门功能的问题，可以用测压方式检查患者有无括约肌松弛的问题，结合盆底康复治疗。
02
问：老师，如何去治疗没有便意的患者？
答：找出病灶。要区分大便有没有到直肠，如果指检出到直肠却没有便意，确诊为直肠感觉异常患者，可以触发电刺激为主。
03
问：对于出口梗阻型便秘如何联合治疗？
答：分型诊断。判断病因，分阶段治疗，不要图快，挑选风险比较低、患者易接受的方式较好。
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