慢性便秘是临床常见病、多发病，尤以中年女性及年老体虚者为多发。时下医患一见便秘就是大*、芒硝、番泻叶或者肠清茶、碧生源、芦荟胶囊之类伺候着，初用尚可暂时通便，久而久之通便效果愈差，便秘程度愈重，体质也每况愈下，使患者痛苦不堪。笔者对此深感痛惜，曾多次撰文呼吁，强调慢性便秘绝大多数都是虚证，决不可一味苦寒攻下，屡犯虚虚之戒。现将传统中医治疗慢性便秘之要点总结如下。
中医理论认为便秘有虚证和实证两端。
因阳明胃、大肠腑有邪热造成的便秘属实证，其人必定大便燥结、腹胀拒按、狂妄谵语、口臭气粗、口渴恶热、精神不倦、六脉长大有力。此种阳明腑实证的便秘当今社会已经极为罕见。宜用大小承气汤“急下存阴”疏导之，中病即止。
实则阳明，虚则太阴，病情再深一层，就是寒入太阴，导致脾气亏虚，其人的大便特点是先硬后溏，就是前头儿干结排便困难，而后段稀或溏，饮水不多、胃口不佳、面色萎*、倦怠乏力，六脉沉迟无力。此时当辨证选用补中益气丸、枳术丸、理中丸等健脾益气以通便。
病情更深一层则寒邪入少阴而造成里虚寒的慢性便秘，临床以老年人或久病体衰者居多，患者费了半天劲也排不出便，可往往通过“开塞露”等手段排出的粪便并不干结，这样的患者往往由于久病而成虚，或者长期服用大*、芒硝、番泻叶等苦寒泻下伤阳之品，导致四肢逆冷，喜热恶寒，精神不振，一周不大便也不觉腹胀，六脉微细等肾阳虚衰的症状。此时必得附子理中汤，甚则四逆汤、通脉四逆汤用至数十剂，回阳救逆、温肾助阳、散寒开凝而通便。
还有一类慢性便秘，或因临产失血过多、或因月经量多、或手术失血较多、或老年人体衰、大病之后精亏血少、或久服辛香燥热类中药造成阴血虚而便秘者，其人大便干结如羊矢球、脾气急躁易怒、五心烦热、精神先亢后萎、脉沉细数。这类患者就得用当归补血汤合增液汤，酌加阿胶、鸡血藤、麻子仁、柏子仁等养血润肠而通便。
如果阴血虚兼有肾阳虚就要选用张景岳的济川煎的思路阴阳并补来通便。
总之慢性便秘一定属于虚损之证，有脾气虚、有肾阳虚、有阴血虚的不同，探本求源从临床症状分析慢性便秘鲜有实证，绝大多数都是阴阳气血亏虚导致的虚损性便秘。
那些靠大*、芦荟、蜂蜜、番泻叶、麻子仁、金银花或者什么“润肠茶”、“解*片”、“上清丸“之类的去“清热去火”通治慢性便秘是不可能的。那些一见便秘便认为是“上火”而玩儿命用苦寒药的思路就是不辨阴阳、寒热、表里、虚实，就是用拉稀的方法治疗便秘，用一个错误掩盖另一个错误。说小了是无知，较真儿说就是无德，简直就是雪上加霜，不亚于草菅人命！
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