云南白癜风QQ交流群 http://liangssw.com/bozhu/12747.html第八节、痢疾痢疾，是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。是一类或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等属本病范畴，可参照本节辨证论治。痢疾的发生多由外感湿热、疫*之邪，内伤饮食，损及脾胃与肠，邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司，而致下痢。1.以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症。2.急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热;慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。3.常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。大便常规检查，可帮助确立诊断。血常规检查，对急性菌痢具有诊断意义。必要时行X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于诊断。泄泻两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄、粪便清稀、或如水、或完谷不化、而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。正如《景岳全书》所说∶"泻浅而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。"当然，泻、痢两病在一定条件下又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。1.湿热痢：治宜清肠化湿，调气和血，方用芍药汤。2.疫*痢：治宜清热解*，凉血除积，方用白头翁汤合芍药汤。3.寒湿痢：治宜温中燥湿，调气和血，方用不换金正气散。4.阴虚痢：治宜养阴和营，清肠化湿，方用*连阿胶汤合驻车丸。5.虚寒痢：治宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤合真人养脏汤。6.休息痢：治宜温中清肠，调气化滞，方用连理汤。第九节、便秘便秘，是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要表现的病证。西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期之便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘均属本病范畴，可参照本节辨证论治。便秘主要是由外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等，热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，致使邪滞胃肠、壅塞不通;肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难，发为便秘。1.排便次数每周少于3次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。2.粪便的望诊及腹部触诊、大便常规、潜血试验、肛门指诊、钡灌肠或气钡造影、纤维结肠镜检查等有助于便秘的诊断。1.肠结两者皆有大便秘结。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。而便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为大便干结难行，偶伴腹胀，饮食减少，恶心欲吐，有矢气和肠鸣音。2.积聚两者皆有腹部包块。积聚的包块在腹部各处均可出现，形状不定，多与肠形不一致，与排便无关。而便秘者所致包块常出现在左下腹，可扪及条索状物，与肠形一致，压之变形，排便后消失或减少。（一）实秘1.热秘：治宜泻热导滞，润肠通便，方用麻子仁丸。2.气秘：治宜顺气导滞，降逆通便，方用六磨汤。3.冷秘：治宜温里散寒，通便止痛，方用温脾汤合用半硫丸。（二）虚秘1.气虚秘：治宜补脾益肺，润肠通便，方用*芪汤。2.血虚秘：治宜养血滋阴，润操通便，方用润肠丸。3.阴虚秘：治宜滋阴增液，润肠通便，方用增液汤。4.阳虚秘：治宜补肾温阳，润肠通便，方用济川煎。
人卫《中医内科学》十三五教材：第10版
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