那天，去朋友家吃饭，说起了当年他老丈人来找我看病的事。他老丈人在我科里住院期间，解了两次大便，每一次都把病房厕所给堵住了，我只能叫水电班的人带机器来通下水道。朋友讲是因为有趣，我听了，却觉得这种疾病表现太有意思了，类似病人还挺多。因此，回顾了一下这一类疾病的特点，和大家分享。朋友的老丈人是贵州人，当年65岁，因为腹痛腹医院住院治疗了十多天，做了不少检查，只是B超查出有前列腺增生。他在当地住院期间天天有输液治疗，也有使用止泻药，但是他每天要拉4到5次水样便，腹痛腹胀和呕吐越来越严重。最后，他连小便也拉不出来了，只能插上导尿管。因为他女儿嫁在金华，便投奔女儿到金华来看病了。疾病折磨加上旅途劳累，我把他收入到病人住院的时候，他已经气息奄奄了。我看了他带来的资料，除了B超提示有前列腺增生以外，没发现有什么异常。可惜他没带片子来，我没法看他肠道里大便多到了什么程度。给他做入院体检的时候，发现他肚子胀，肠鸣音很活跃，肚子的左边，可以摸到坚硬的链接成一串的团块状的块，用力压一压会变形，我判断这是大便块。因此，我马上开了医嘱，让护士给他用肥皂水灌肠，同时交代护士，灌肠的时候，灌肠管子尽量多伸入大肠深处。大家都不理解，医生，你有没有搞错，一天拉5次水样便也会是便秘？灌完肠没多久，他就去厕所解大便了，过了很久，他才叫儿子来找我，他儿子显得非常不好意思。原来，他拉在马桶里满满的一桶又干又硬的大便，把马桶下水道都给堵住了。我叫来水电班通了下水道。我继续摸他的肚子，他肚子里那种硬块少了很多，但是还有。我又开了医嘱，再次让护士给他灌肠。结果他又拉出大量的大便，又堵了马桶。幸运的是，拉完两次大便，老爷子的肚子不痛了，也不胀了，胃口也好了，拉肚子也不拉了，情况迅速好转。由于他患前列腺增生拉不出小便，我还联系了医生帮他摘除了前列腺，没想到手术后病理中发现了早期的前列腺癌。这是后话了。当然，十多年过去了，他至今都生活得很好。当时在和他子女解释他的病情的时候，我说，他就是一种不典型的便秘，以一天拉多次拉水样便为主要变性。说得通俗点，就是一堆石头一样的屎把大肠堵住了，但是干硬的屎块中间还能通过水，因此还能拉出来水样的稀便。以一天解多次水样便为表现的便秘，在老年人中非常多见。一位88岁的老先生来就诊，两周来，他每天要解5到6次水样稀便，除此也没有其他不舒服，甚至肛门指检也没有发现直肠里有大便。医院和诊所看过几次，每次都用了止泻药，但是情况没有好转。会不会也是不典型的便秘呢？给他拍个片子。88岁老先生的X光片子这位老先生也是粪块堵住了横结肠和降结肠，尽管他的表现是水样便的腹泻。给他开了缓泻剂麻仁丸。两周后他回来复查，老先生的大便，正常了，不再拉水样便。上面这一类病人，他们疾病的本质就是便秘。医生如果盲目给他们用止泻药，当然会越治疗越糟糕啦。这种病人，在临床上，其实并不少见。尤其在年轻女性中多见。有一位34岁的女性病人，两个月来，食欲不好，吃一点点就觉得胀肚子，就打嗝。每天都是稀便如水样不成形。医院做过血液化验，胃镜检查腹部B超等都正常，也照过胸片和腹部平片。在腹部片子上，放射科医生有写到“大肠内有粪便。”女病人大肠内有粪便的片子一般来说，大肠内有大便再正常不过了。也许是接诊医生只看了报告，没有看片子吧，漏过了这么重要的信息。事实上，这又是一个不典型的便秘的病人。因为升结肠的大便还是水样的，要到横结肠以下，水分被吸收，才能形成成形大便。横结肠和降结肠内充满坚硬的大便，阻碍了水分的重吸收，因此，升结肠的稀便，就通过了干硬的大便间隙，被排了出来。这就是便秘表现为一天很多次拉水样稀便。诊断明确了，她的治疗也简单，灌肠，使用缓泻剂，把她大肠里面干硬的大便块解出来就好了。这一类病人，也多见于婴幼儿。一位儿童的大肠扩张。上面是一位儿童的片子，显示大肠有扩张。这位孩子，一天要拉5到7次水样的稀便，偶尔有呕吐，还经常有水样的大便不自觉从肛门漏出来。一开始，医生还怀疑他可能有先天性巨结肠，但是最后还是确诊了是便秘引起的，用了泻药以后，症状才好转。当然，便秘的病因是复杂多样的，有些便秘病人需要手术治疗。这里就不深入写了。今天讲了这种以多次水样便为表现的不典型便秘，一方面，是先提醒年轻医生，看腹部片子的时候，要注意大便的形状，虽然我们的教科书，从来没提到过这一点。医生给病人体检，摸摸肚子，有时候能够摸到粪块。另外一方面，是先提醒普通人，如果解多次水样稀便，不要轻易认为是腹泻，就自己吃止泻药，如果是不典型的便秘，吃止泻药只会越来越糟糕。疾病的表现是很复杂的，非专业人员有身体不舒服，医院看医生。白衣山猫
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