肠易激综合征,我们该如何是好 [复制链接]

很多人都会有这样的体验：经常在情绪紧张或发脾气的时候，就会出现腹泻的情况，去医院检查也没有什么问题，那么这到底是什么病？该怎么治疗呢？出现上述情况多半是得了肠易激综合征。

肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠病，其特点是在没有特定和独特的器质性病理的情况下，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。

该病患者以20~40岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常迁延难愈。

一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果。

不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等。

伴有精神障碍（如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等）、睡眠障碍和心理应对障碍的患者，应激性生活事件常可导致症状的加重，但对心理因素与IBS之间的确切联系还不十分清楚。

1．症状

腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。

腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。

便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。

排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。

黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。

腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。

2．体征

盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。

依据粪便的性状分为以下亚型：

IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例≥25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例25%。

IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例25%。

混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%。

不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，D，M之中的任一标准。

在IBS分型时除需注重粪便性状外，还应注意到患者的排便费力、急迫感和排便不尽感等症状，在多数情况下粪便性状（从稀水样泻到硬结便）能够反映肠管的转运时间。

在此强调个体化的综合治疗，即应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗，患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理。制定罗马Ⅲ中IBS专家组对治疗的推荐意见有三类：

1．心理治疗

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。

2．饮食调整

不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状。因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。IBS患者宜避免：

过度饮食；

大量饮酒；

咖啡因；

高脂饮食；

某些具有“产气”作用的蔬菜类等；

精加工食粮和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹泻者)；

不耐受的食物(因不同个体而异)。

增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者，增加纤维摄入量的方法应个体化。

3．药物治疗

主要针对症状显著的患者，由于IBS患者症状复杂多变且与中枢和肠神经系统间复杂的关系，药物都存在有效性和安全性的限制，只能一定程度起作用。

解痉药：匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂

止泻药：洛哌丁胺、蒙脱石散等

泻药：聚乙二醇、乳果糖等

抗抑郁药

肠道微生态制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌等。

其它非药物治疗有心理专科治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、行为治疗等，这些现虽未被罗马Ⅲ中IBS专家组对治疗的推荐，但与上述有交叉，也显出一定的疗效，需要进一步研究。

1．功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。

2．养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。

3．饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。

4．避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。

5．加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。

6．尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物。