Valsalva窦瘤破裂 [复制链接]

Valsalva窦瘤破裂

病史

?患者1年前常规体检时发现心脏杂音，日常活动不受影响，未在意，1年来无明显不适，今年体检仍有心脏杂音，在当地医生建议下，来我院进一步诊治。

超声表现

紧邻主动脉根部可见一囊袋样结构突入右房侧

四腔心切面可见紧邻主动脉根部及三尖瓣根部可见一囊袋样结构

彩色血流可显示血流从上述囊袋样结构流入右房，血流方向和三尖瓣返流很类似

窦瘤流入右房的血流频谱为连续性频谱，此为与三尖瓣返流相鉴别，三尖瓣返流的频谱仅为收缩期频谱

?报告描述：主动脉窦无冠窦呈瘤样向右房侧膨出，大小约10x9mm，瘤壁可见连续中断，主动脉窦无冠窦与右房间可见连续性分流信号显示，峰速cm/s，压差82mmHg。

入院诊治

?该患者立即收入院，第二天行介入手术治疗，行升主动脉造影见造影剂经无冠窦瘤破口分流至右心房，测量破口约4mm，距离右冠距离远，在X-ray监测下将8F长鞘经窦瘤破口导入升主动脉，选用国产12mmA4B2室间隔缺损封堵伞，置于窦瘤破口处，作抖动试验，重复升主动脉造影无残余分流，主动脉瓣无返流，心脏超声示封堵器位置良好，室间隔未见左向右分流。

?术后第二天复查彩超未见明显分流，术后第三天出院，术后一个月复查仍未见明显分流。

Valsalva窦

?Valsalva窦又称冠状动脉窦或主动脉窦，国内也称乏氏窦，可因各种原因形成窦部扩张，称为窦瘤，破裂后称为窦瘤破裂。

Valsalva窦病因

?本病主要见于先天性心脏病，也可见于后天心脏病损害，由于感染性心内膜炎、梅*、动脉硬化、风湿、创伤等原因破坏窦壁组织，其后果与先天性类似。

Valsalva窦瘤破裂

?由于血流长期冲刷，囊内压力越来越大，囊壁日益变薄，最后导致破裂，此时主动脉的血流通过Valsalva窦瘤的破裂口，大量涌入与破裂口相通的心腔，临床上即出现症状和体征。

?Valsalva窦瘤由于窦瘤未破裂，无血流分流，房室改变也不明显，初期无明显症状，一旦破裂进展迅速，危害严重，超声是诊断Valsalva窦瘤的首选方法。

?由于Valsalva窦瘤破裂的心腔多为低压心腔，与主动脉内压差很大，即使破入左室，两者在舒张期亦存在较大的压力阶差，因此左向右分流很大。

?Valsalva窦瘤可破入临近的任何心腔和血管，以右室多见，其次为右房、左室、室间隔、上腔静脉、肺动脉、心包腔和胸腔。

?一旦确诊应该尽快手术，可行介入手术或开胸手术。

Valsalva窦瘤破裂超声诊断

?二维超声心动图：受累的主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，囊颈部与主动脉根部相通，舒张期瘤体较大，收缩期瘤体变小，随心脏舒缩有明显形态改变和活动度。破裂后在瘤壁上可见连续中断，大的、未破的Valsalva窦瘤有时可见附壁的中等强度的团块回声，此为瘤体内形成的血栓。

?彩色多普勒：窦瘤未破时，瘤体内可见明显的湍流存在，无穿壁的血流信号，破裂时可见穿过瘤壁的彩色血流信号，窦瘤破裂的彩色血流信号除破入左室者仅呈现于舒张期之外，由于主动脉内压力无论收缩期舒张期均高于其他腔室而出现双期连续出现的特征，色彩鲜明而易于辨别。

?脉冲型频谱多普勒：在破口处可记录到类似动脉导管未闭时所得到的双期连续性宽带湍流频谱，但破入左室者例外，湍流仅出现于舒张期。

鉴别诊断

?冠状动脉漏：冠状动脉漏其扩张的结构为管状而非囊状

?三尖瓣返流：三尖瓣返流为收缩期湍流而窦瘤破裂为连续性频谱。