便秘治疗

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便秘了该如何处理,您知道吗 [复制链接]

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便秘可能是由于功能性慢性便秘,或继发于其他致病因素所致,老年人的便秘是多因素引起的。有研究报道,老年人的便秘患病率为22%~51%。社区居住的老年人中有10%~18%每日使用轻泻药,而在疗养院居住的老年人中这一比例高达74%。既然老年人便秘这么严重,如何治疗呢?

首先,接受治疗任何引起便秘的基础性疾病。如果可能,停用或更换导致便秘的药物。

预防便秘的最佳方式是锻炼、高纤维饮食和摄入充足液体相结合。

治疗便秘有3种途径:

●调整生活方式和膳食习惯

●通便药

●灌肠剂

老年人应谨慎使用泻药、栓剂和灌肠剂,因为这些药物可导致腹泻、脱水、痛性痉挛和/或产生药物依赖性。当老年患者突然出现不明原因的腹痛、炎性肠道疾病、肠梗阻、胃肠道出血或粪便嵌塞时,不应当使用泻药或灌肠剂。

调整生活方式和膳食习惯

●调整生活方式--应该尝试改变一些作息习惯。最佳排便时间通常是在睡醒和早餐后2小时内。其他一般措施包括定时排便训练,包括教育患者一日至少尝试排便2次,通常在餐后半小时,且用力排便时间不得超过5分钟。

●膳食习惯--纤维能增加粪便体积,可使结肠扩张并促进粪便推进。应从饮食中摄入足够的纤维(通常每天20~25g)以保证大便的体积。纤维的最佳来源是蔬菜、水果和麸皮。纤维必须充满足量的水分才能更好地起作用。但需要数周才能起作用。

饮食和运动改变在治疗便秘中的起到非常重要的作用。没有必要每日排便,必须给肠道发挥作用的机会,频繁地应用泻药或灌肠(每3天大于1次)剥夺了肠道的这种机会。

通便药

一些泻药长期应用是安全的。一些只能临时应用。一些泻药预防便秘,另一些有治疗作用。泻药分类包括以下:

●膨胀剂--如麸皮和车前草(在许多蔬菜纤维中可得到),增加粪便体积和吸收水分。体积的增加可刺激肠道自然收缩,大量的、含更多的水分的粪便更软且易于通过。膨胀剂作用缓慢且温和,位于安全推动肠道规律运动的药物之列。这些制剂通常从小量开始服用。从小量开始,逐渐增加剂量直到肠道规律运动。服用膨胀剂的患者应保持摄入足量的液体。这些药物可能导致产气增加(肠胃气胀)和胃胀气。

●大便软化剂--如多库酯钠或液状石蜡,缓慢地软化大便,使其易于排泄。另外,轻微增加大便体积导致这些药物刺激大肠自然收缩,从而促进排便。但是,在一些患者中,大便自然软化不理想。大便软化剂最好应用于排便时不能过度用力的患者,如痔疮或腹部手术术后的患者。

●渗透剂--促进大量水分进入大肠,使大便软化和松散。过量的液体使大肠壁伸展,刺激收缩。含盐类或糖类的泻药不易吸收。它们可导致肾病或心衰患者液体潴留,尤其当大量或频繁给药时。通常,渗透性泻药即使经常使用也是安全的。但是,渗透性物质含镁和磷酸盐,部分被吸收入血,对老年、肾衰竭或肾脏疾病和用药后影响肾功能(如利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂)的患者有害。但是,大剂量聚乙二醇(34g/d)可引起腹胀、绞痛和肠胃气胀,且老年人可能更易发生这些副作用。

●刺激性泻药--(如非诺呋他林、双醋苯啶和蒽醌类)含有刺激性物质,如番泻叶和药鼠李。这些物质刺激大肠壁,引起其收缩和移动粪便。这些药物用于因服用某种几乎肯定会引起便秘药物的患者的预防。刺激性泻药经常用于诊断测试前排空大肠。

●灌肠剂

灌肠剂(自来水、肥皂水)应仅在必要时(即便秘数日后)用于老年便秘患者,以防止粪便嵌塞。通常用于灌肠的液体最好是纯净水。灌肠液应保持在室温或微温,不要热或凉。大约将至ml温和地灌入直肠。(注意:力气过大可发生危险。)然后,患者排出水,粪便随水排出。不良反应包括肥皂水灌肠剂损伤直肠黏膜。

超大容量灌肠液,所谓的结肠灌肠液,在临床实践中很少应用。医生在便秘非常严重的患者中使用结肠灌肠液(顽固性便秘)。

生物反馈

生物反馈疗法是一种无痛无创的方法,是对盆底和腹壁肌肉组织进行认知再训练。运用腹壁表面电极和肛门塞表面电极的肌电图,指导患者改善对上述肌肉群的控制。对于盆底功能障碍患者,应考虑生物反馈疗法。

中医中药

便秘属祖国医学中阴结、脾约、气秘、热秘、冷秘等范围。辩证论证,不同的证型选择不同的方药。

●肠胃积热--麻子仁丸

●气机郁滞--六磨汤

●阴寒积滞--大黄附子汤

●气虚便秘--黄芪汤

●阴虚便秘--增液汤

●阳虚冷秘--济川煎

●血虚便秘--润肠丸

粪便嵌塞

在老年人和在疗养机构中居住的成年人中,便秘在粪便嵌塞和失禁的发生过程中起重要作用。粪便嵌塞主要是因为患者无法感知直肠中大便的存在并作出反应。动力减弱和感知觉降低是粪便嵌塞的常见原因。

粪便嵌塞不能通过改变饮食或服用泄泻药物治疗。粪便嵌塞首选自来水,其次是成品小容量灌肠液灌肠治疗。如果灌肠无效,坚硬的大便必须被医生或护士用戴手套的手指移除。这个过程是非常疼痛的,所以通常使用麻醉剂(如5%利多卡因软膏)。一些患者需要服用镇静剂。特别是给予灌肠后坚硬大便的移除。

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