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耳鸣属耳鼻喉科临床常见病，也是难治病。长期严重的耳鸣，给患者带来很大的痛苦，同样也困扰着医者。由于其发病机制尚不明确，临床缺乏特异性治疗手段，耳鸣仍属西医耳科三大难题（DDT）之一，西医治疗耳鸣病无特效方法，而中医对耳鸣的治疗，似乎情形要好得多，但久治不愈、冥顽不化者并不少见。凡久治不愈者，常法多已遍试，临证时需医者跳出常法，以“变法”应对。笔者治疗这类难治性耳鸣，常用以下3法，简述于下，希同道指正。
一、适时使用调气活血法
难治性耳鸣，患者就诊时常见三大症状：耳鸣不歇，心烦躁急，夜不能眠。
治疗上，补则增烦，泻多不应。考虑此时的心烦、不眠主要是由耳鸣不歇所致，引起耳鸣的病机和引起心烦、不眠的病机是不同的（如出于同一病机者多为易治）。
耳鸣为“先病”，心烦、不眠为“后病”，先病为本，后病为标，从治病求本原则，理应治疗先病治耳鸣，耳鸣愈则心烦、不眠随之而愈。但这类患者，耳鸣导致心烦、不眠，反之心烦、不眠又成为加重和延续耳鸣的重要因素。心烦、不眠不愈，耳鸣终不能息。推究耳鸣引起心烦躁急、夜不能眠的机理在于耳鸣不歇，扰乱气血，气血失调，心神失养。
此时治疗唯宜调气活血。心血得畅，心神得养，心烦、不眠可解。笔者常用血府逐瘀汤加减，一般服用3剂，心烦、不眠便可缓解，耳鸣也会随之减轻，同时给患者增加了继续治疗的信心。随后接方辨证治疗耳鸣，或更方，或继用。如治疗过程中再次出现心烦、不眠明显，还可以再用血府逐瘀汤缓解，为耳鸣的治疗铺一坦途。这种情况下使用血府逐瘀汤不必辨其有无明显气滞血瘀症，即使脉象、舌象全不支持，中医“治发机先”理论也可支持这一用法。
李某，女，35岁，年9月日初诊。患者双耳持续性耳鸣3月余，病发于人工流产术后。西医治以安慰剂、镇静剂，中医治以泻肝、镇心、补脾、补肾诸法，皆无效。诊见：双耳持续性耳鸣，或如蝉鸣，或呈轰鸣，喜独处静居，心烦躁急，彻夜不能成眠，纳食尚可，大小便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。先以血府逐瘀汤调气和血，处方：柴胡9，赤芍1g，当归1g，生地1g，川芎9g，桃仁9，红花9g，枳壳9g，桔梗9g，怀牛膝9g石菖蒲9g，炙甘草3g。3剂水煎服。
二诊：上方服3剂后诸症明显减轻，患者自述明显好转，上方连服3剂。
三诊：病症进一步好转，耳鸣明显减轻，心烦、不眠基本缓解，但近日精神欠佳，气力似有不足。转用耳聋左慈丸加生*芪治疗，35剂，耳鸣息止而愈。
二、先予降浊，继以益气升清法
耳为人体清窍之一，清窍功能正常，有赖于正常的清阳上达，浊阴下降，所谓“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃位居中焦，为人体一身气机升降的枢纽。脾胃不健，升降失职，清阳不能上走耳窍，浊阴不降，窒塞耳窍，耳鸣随发。此时辨证，脾虚气弱，升清乏力较显，往往容易忽略浊阴不降。或谓清升则浊可降，理似可通，但临证每见升清不利降浊，补气更助浊阴。笔者常先以降浊以利升清，继益气升清。
降浊喜用温胆汤加减，升清常用益气聪明汤化裁。
朱某，男，岁，00年9月9日初诊。患者为学生，学业较重，近年来双耳持续性耳鸣伴听力减退。经西约扩血管、改善内耳微循环、营养神经治疗等3月余，无效。诊见：双耳持续性耳鸣（如蝉鸣），夜晚安静为甚，外界噪音可掩盖鸣声，双耳听力欠佳，头闷欠清利，精神一般，纳食欠佳时有恶心，大便调。舌质淡红，苔薄白稍显腻象，脉细缓。先予温胆汤降浊处方：姜半夏1g，陈皮1g，茯苓1g，枳实9g，竹茹9g，石菖蒲9，炙甘草3g。5剂水煎服。
二诊：药后耳鸣似有减轻，已无恶心，纳食有增，舌苔转薄。转用益气聪明汤益气升清为主，处方：生*芪15g，*参6g，葛根1g蔓荆子9g，升麻6g，赤芍9g，石菖蒲9，姜半夏9g，炙甘草3g。5剂水煎服。
三诊：耳鸣进一步减轻，头转清利，上方去姜半夏，*参改为9g继服8剂，耳吗息止，听力基本正常，痊愈。
三、先予升清，继以补肾聪耳法
耳为清窍，又属肾窍。耳窍功能正常，有赖于脾健肾充。脾健则清阳上走，肾充则耳窍得养。方书中对于耳鸣的论治，每见言脾不及肾，言肾不及脾。且治脾常宜升宜散，治肾常宜降宜藏，升散不利于肾虛，藏降不利于脾虚。但临床所见，难治性耳鸣每多见脾肾同病者，单治脾或单治肾多可见效，但终不能愈。每见治脾日久，渐生尿频，甚或喘满；补肾日久，渐生腹胀，大便不爽。笔者每以治脾入手，治肾收功，由治脾转入治肾，需缓缓过渡，不宜急于求成。升清不忘下虚，补肾不忘中虚。
张某，女，9岁，年6月10日初诊。先天不足，后天失养，加之工作繁重，近3个月来双耳持续性耳鸣，影响休息、工作。经西医治疗无效特转中医治疗。诊见：体瘦面暗，乏力神疲，耳鸣不休，听力失聪，纳食欠佳，大便不调，腰膝酸困，舌质暗红，苔薄白，脉沉细缓。治疗先予益气升清，处以益气聪明汤加减，处方：生*芪15g，*参9，葛根1g，蔓荆子9，升麻6g，赤芍9g，炒谷、麦芽各15g，炙甘草3g。5剂水煎服。
二诊：药后纳增，精神稍有改善。上方加仙茅6g，仙灵脾1g。7剂水煎服。
三诊：诸症明显减轻，脉象较前有力。上方加枸杞子15g。7剂水煎服。
四诊：精神转佳，偶有耳鸣（间歇性），纳可便调，双耳听力已复正常。由益气升清转入补肾聪耳为主，处方：枸杞子15g，菟丝子15g，仙茅9g，仙灵脾1g，怀牛膝9g杜仲15g，生*芪15g，*参1g，鸡内金1g。7剂水煎服。
五诊：耳鸣已止无不适。上方每日1剂，继服7剂以善后。
附益气聪明汤简介：
出自《东垣试效方》。具有令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明的功效。主治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。
*芪半两（30g），甘草半两（10g），芍药一钱（15g），酒*柏一钱（10g），人参半两（10g），升麻三钱（10g），葛根三钱（15g），蔓荆子一钱半（10g）。用法：上?咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服。
方由*芪、甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、*柏8味药组成，恰能体现李东垣补中、升清、泻阴火三大治法，是后世耳科和眼科的常用名方。清代医家费伯雄在《医方论》中对该方的评价是：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精，但升麻似乎过重，酌减其半亦可以升清开窍矣。
后世明代张景岳将此方化裁而为“聪耳益气汤”组成：*芪30g，人参、白术、炙甘草、当归各15g，陈皮10g，升麻、柴胡各6g，石菖蒲、荆芥、防风各10g。专用于治疗气虚耳鸣。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇很多患者觉得肛周脓肿拖一拖就能好，这样的想法是十分不可取的，及时的到院诊断确诊治疗才是关键。肛瘘和肛周脓肿就是同一疾病的不同发展阶段。肛周脓肿长期不治而恶化后自行破溃就会形成肛瘘。
下面来了解肛周脓肿为什么要赶紧治疗?
专科医生表示，肛周脓肿这种疾病拖延会诱发以下危害，医院就诊才行。
1.肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。
2.肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。
3.任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。
4.肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有恶性病变的可能。
如何治疗?
医院采用一次性切开引流根治术治疗肛周脓肿。治疗前要先由经验丰富的医生查清脓肿范围，之后进行手术治疗。一次性根治术能有效地提高治愈率，减少了复发，并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性，痛苦小、疗程短。
专家介绍
辛世勇
副主任医师副教授
辽宁中医院肛肠科主任
辽宁中医院中医外科教研室主任
全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作继承人
中国中医药促进会肛肠分会副会长
中华中医药学会肛肠分会理事
中国医师协会肛肠专业委员会理事
中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事
辽宁省中医药学会肛肠学会副秘书长
辽宁省医疗器械新产品注册专家审评会专家
辽宁省中医药学会膏方专业委员会委员
辽宁省中医药学会心血管疾病预防与康复专业委员会常务委员
辽宁中医药学会肛肠病预防与康复专业委员会副主任委员
擅长中西医并重，诊治肛肠科疑难杂症。手术治疗肛门、肛周疾病，以保护肛门功能为治疗方向，倡导微创、无痛。
主治：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、出口梗阻型便秘、功能性便秘、肛门瘙痒症、大肠黑变病、直肠脱垂、慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、胃肠功能紊乱、小儿肛肠疾病等。肠道疾病运用中医辨证、中药口服、灌肠、贴敷、电离子导入等，多手段整体调理、个体化治疗。
周一、周三全天