一项多地区大样本的调查显示，功能性便秘（functionalconstipation,FC）患病率为6%，上海市ＦＣ患病率2.9%；台湾地区为8.5%；香港地区为14.3%。城市女性ＦＣ患病率为15.2%，农村为10.４％，城市高于农村。功能性便秘女性患病率为８％，明显高于男性的４％。
功能性便秘
1
◆发病机制
排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征（ＩＢＳ－Ｃ）的诊断标准。
◆症状表现
西医诊断—罗马IV标准（排除肠道及全身器质性因素，药物及其他原因导致的便秘）。
（1）必须符合下列２个或２个以上的症状：
A.至少25%时间排便感到费力；
B.至少25％时间排便为块状便或硬便型；
C.至少25%时间排便有不尽感；
D.至少25%时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；
E.至少25%时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；
F.每周自发性排便少于３次。
（2）不使用泻药时很少出现稀便。
（3）不符合ＩＢＳ－Ｃ的诊断标准。
诊断之前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断标准。依据罗马IV标准，FC根据病理生理机制分为3类：正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍便秘。
诊断与评估
2
◆诊断流程
功能性便秘需要进行以下５个循序渐进的步骤：
A.临床病史;
B.体格检查;
C.实验室检查;
D.结肠镜检查或其他检查;
E.特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制（有必要且有条件时进行）;
罗马IV标准中功能性排便障碍诊断标准
（1）必须符合功能性便秘的诊断标准。
（2）在反复试图排便过程中，在以下３项检查中有２项证实有特征性排出功能下降：
A.球囊逼出试验异常；
B.压力测定或肛周体表肌电图检查证实肛门直肠排便模式异常；
C.影像学检查显示直肠排空能力下降。
（3）功能性排便障碍临床分２型
排便推进力不足诊断标准：压力测定显示直肠推进力不足，伴或不伴肛门括约肌和／或盆底肌不协调性收缩。
不协调性排便诊断标准：肛周体表肌电图或压力测定显示在试图排便过程中，盆底不协调性收缩，但有足够的推进力。
诊断前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断标准。
◆特殊检查
有结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影、盆底肌电图等，借助这些检查可判断临床类型，对功能性便秘患者酌情选择盆底肌电图：盆底肌电图检查能明确是否为肌源性病变，盆底肌肉众多，但盆底肌电图可精细检测到每块肌肉的活动情况。
传统的针式盆底肌电图是诊断盆底肌不协调的重要方法，可作为肉*素注射引导定位肌肉的方法。目前临床采用的盆底表面肌电为经过信号处理后的信息，可作为盆底生物反馈治疗前后监测肌肉训练的工具。
如何治疗
3
◆一般治疗
饮食
摄入充足水分以及足够的膳食纤维。推荐成人每天1.5-2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少20-30g,指导患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。适量食用能润肠通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。
适度运动
有规律的有氧运动，可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。
良好习惯
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后２ｈ内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
◆药物治疗
容积性泻药（膨松药）;
渗透性泻药;
刺激性泻药;
促动力药;
氯离子通道激活剂;
◆物理康复治疗
生物反馈治疗
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，可用于短期和长期治疗不协调排便，但尚不推荐将其用于无排便障碍型便秘患者。
MLDB8
骶神经刺激治疗
骶神经刺激治疗骶神经刺激治疗功能性便秘的疗效尚有争议，欧洲共识认为，ＳＮＳ治疗慢性便秘的证据尚不充分，仍需进一步研究证实。当慢传输型便秘和（或）功能性排便障碍患者（排除器质性梗阻）的便秘症状持续超过１年且其他治疗无效时，可考虑行SNS。
参考文献
朱兰，郎景和，王静怡，等．七省（市）城乡成年女性功能性便秘的流行病学调查［Ｊ］．中华医学杂志，２００９，８９（３５）：２５１３－２５１５．
柯美云，方秀才，侯晓华．功能性胃肠病：肠－脑互动异常［Ｍ］．科学出版社，２０１６：６４２－６５３．
张波，王凡．盆底肌电图在出口梗阻性便秘中的诊断价值［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００７，１３（２）：６８－７０．
杨新庆，刘宝华．便秘外科诊治指南草案［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００８，１１（４）：３９１－３９４．