便秘是临床上的常见病、多发病，西医治疗便秘就是用润下和泻下药（口服和外用），效果明显，但副作用多，复发的几率高。而中医治便秘长期效果好，不易复发，是行之有效的好方法。
中医把便秘分为实证和虚证，虚证又分为气虚、血虚、津虚，下面分别加以介绍。
1.实证
多为阳明燥实之症，胃与大肠属阳明经气，胃主受纳腐熟水谷，大肠主传导糟粕，若胃肠燥热太过，则燥屎内结，大便秘而不通；若腑气不通，则腹满胀痛。舌红苔焦*，甚至起芒刺，脉沉实。治疗用方为：
（1）大承气汤若符合痞（脘腹闭塞）、满（脘腹胀满）、燥（肠中粪便干结）、实（燥粪与热邪互结、腹痛拒按、下利清水臭秽）的四大症的阳明重症者，治疗需荡涤燥结、峻下热结，方用大承气汤，药为大*、厚朴、枳实、芒硝。方中大*泄热通便、荡涤肠胃；芒硝泻热软坚、润燥；厚朴、枳实行气散结、消痞除满。使塞者通、闭者畅、燥者润，达到泄热通便之功效。
（2）小承气汤若有痞、满、实三症的阳明轻症者，治疗当以小承气汤，去芒硝，枳、朴用量也减，三药同煮，攻下之力较轻。
（3）调胃承人气汤若无痞、满，只有燥热内结可用调胃承气汤，甘草、大*、芒硝，泻下之力较上两方缓和。
（4）复方大承气汤大*、芒硝、厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、莱菔子，有峻下热结、行气通便的功效，主治一般肠梗阻，属阳明腑实、气胀明显者。
2.气虚
久病体虚、劳累过度、年老体弱等可导致气虚而脏腑组织功能减退。“肾为先天之气、脾为先后天之本”，脾肾之气虚，均可引起纳少、大便少而干、疲乏无力等症，舌淡苔薄白、脉沉细弱。
治宜常用四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草，人参益气补中为主药；白术、茯苓健脾渗湿甘草和中，共同益气补中健脾养胃，增进胃肠消化吸收功能。津液充足，避免肠燥便秘，而使大便通畅。如果有中气虚陷，致少气懒言、四肢无力，大便干而少者，可用补中益气汤，上方加当归、陈皮、升麻、柴胡益气升阳调补脾胃，治大便少而干。
3.血虚
血液亏虚，脏腑百脉失养，全身虚弱。表现面色苍白、口唇淡、头晕眼花、心悸失眠，肠燥便干，舌淡苔白、脉沉细无力。血虚脏腑脑髓失养，则心悸失眠、头晕眼花、面色苍白口唇淡，均为血虚之象。气属阳血属阴，血虚阴虚，阴虚生内热，则肠燥便干。
治疗当以补血养血润燥，药用四物汤合麦冬、元参、厚朴、麻仁。方中四物汤补血养血；生地、当归、麦冬、元参滋阴润燥；厚朴行气消积；麻仁润肠通便。全方有补血养血、润肠通便的功效，以治血虚所致的便秘。
4.津少
津液是指人体正常水液的总称。有滋养脏腑、润滑关节、濡养肌肤等作用，它的生成与输布，通过脾的运化、肺的通调、肾的气化功能来完成。津液的亏损不足，可使全身或某些器官组织失其濡润滋养，而出现内燥症，如肌肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干。这里主要是讲的大便干结难便下。
治疗当以滋补津液而润肠。药用元参、麦冬、生地。方中麦冬、生地、元参滋阴增液、润肠通便；大*软坚化燥、泄热通下，为攻补兼施、增水行舟之法，有治津液亏损不足引起的肠燥便秘之症。
附：习惯性便秘
习惯性便秘属脾越症。《伤寒论》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。”《内经》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”是脾主为胃行其津液者，浮脉为胃气强，涩主脾阴不足阴，今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。治当辨气虚、血虚或津少，应润肠滋燥，缓通大便。一般用麻子仁丸，即麻仁、白芍、枳实、大*、厚朴、杏仁。治疗中当审慎细辨之，灵活对待。
李掌青，年医学院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。悠哉隐士让我们一起健康！